彦根自動車学校【Hikone Driving School】 - 入校案内

1）	このフォームに記入をお願いいたします。記入漏れがある場合は、お受けできません。
2）	予約の成立は、お客様がこちらから送付する書類に記入し返送してして頂き、教習料金を指定金額お納めいただいた時、予約が成立いたします。
3）	こちらから確認の連絡を致します。メールの希望の方は必ずメールアドレスをご記入ください。ご連絡が取れない場合は、無効となります。
4）	その他、誓約事項はこちらから送付する書類に記入してあります。ご承諾の上、記入し必ず返信下さい。

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氏名^*
住所^*	〒 - ※郵便番号のわからない方はこちらで検索してください。
生年月日^*
年齢^*	歳
性別^*	男女
勤務先もしくは学校名^*
電話番号^*	自宅：勤務先： ※半角数字でご記入願います。（例：0749-22-4654）
e-mail^*	※半角英数字でご記入願います。（例：info@xxx.com）
希望取得免許^*	普通自動車（MT）普通自動車（AT）中型自動車普通二輪大型二輪
現在お持ちの免許証^*	なしある

これより下は、上記の項目の “ある” にチェックされた方のみ記入して下さい。